RU486的功與過 (醫學)

RU486的功與過
2006/12/15
【莊曉婷／成大醫院婦產科主治醫師】
又到了暑假時節，RU486這個具爭議性與討論性的藥物又將成為門診諮詢重點之一，以下就來談談RU486！

RU486（Mifepristone）是一種終止子宮內懷孕的墮胎藥物，它是一種黃體素拮抗劑，而黃體素是懷孕時期維持胚胎免於流產，並存活下來所必需的一種荷爾蒙。

RU486在法國等國家行之有年，在台灣則是近年才正式核准使用，已有很多證據與文獻報告指出，RU486與前列腺素合併使用，是一種安全且有效的藥物流產方法，若在七周以內使用，成功率高達95%。根據文獻報告，九周內的成功率也有八成，但因周數越大，流產所引發的出血量越多，再加上成功率降低，所以一般建議七周之內使用較為安全。

目前的標準用藥方法，是在門診服用三顆RU486，婦女在服用RU486後的一至兩天會開始出血，接下來在服用後的36到48小時內回診，服用前列腺素，以誘發子宮收縮，妊娠組織將在服用前列腺素後的數小時或數天內排出。目前也有人報告一些變通的作法，例如RU486只吃一顆或是縮短RU486與前列腺素之間的時間。

RU486所以極具爭議性、毀譽參半，就是因為它的有效流產效果所引發的負面社會效應。以下討論RU486的優缺點。

1.以醫療的眼光來看，RU486合併前列腺素使用，所造成的藥物流產成功率高，流產情形與自然流產相似，如在符合使用條件的情形下使用，可避開與流產手術相關的併發症，例如麻醉的風險、子宮穿孔、子宮腔黏連、骨盆腔感染等等。

尤其對初次懷孕的年輕女性，常在希望成功流產之外，很在意會不會影響將來的生育能力（手術若造成子宮腔黏連，將來胚胎可能不易著床），而藥物流產的作用時間僅是暫時的，目前也沒有報告認為藥物流產會影響將來的懷孕率，所以相對而言，似乎是一個較佳的選擇。

而且，對大多數的婦女來說，跨上手術檯其實是相當令人焦慮不安的。

2.藥物流產之安全有效，必須由合格的婦產科醫師經過詳細檢查，判斷可以使用。而且因為流血時間較長（平均九天），必須聽從醫師指示回診追蹤，一旦發現不完全流產現象，要盡快服藥補強或手術介入治療。

一些駭人聽聞的不成功流產案例，多因未經醫師診斷自行服藥，若在子宮外孕情形下服藥，將會引發腹腔內出血而造成危險。或是自行服藥，不清楚怎樣的出血量與出血天數才正常，已經因為不完全流產導致大出血而不自知，造成重度貧血。

3.因為方便、安全又有效，會不會因為這個藥物的存在，造成大家不在意生命，增加墮胎率？這個問題的答案恐怕是見仁見智，需要大家進一步思考。

相對於人工流產手術，RU486提供早期妊娠流產另一種選擇的機會。不過必須再次強調，藥物流產需遵守的規則繁多，需觀察的流產時間也比較長，想選擇藥物流產的女性朋友，一定要在經過醫師診療，確認可以使用的情況下服用，才能確保安全，而且對醫師交代的觀察細節也需細心遵守，才能達到安全有效的藥物效果。

【2004-06-28/聯合報】

RU486用量 5年成長逾3倍

【記者薛桂文／報導】

墮胎藥RU486在台上市五年，用量已成長三倍多，且據估計，黑市用量是合法產品的一倍半，許多婦女想終止懷孕，RU486已成首選；但醫師提醒，其實這種藥使用禁忌不少，包括有菸癮、併用葡萄柚等，都可能出問題。

衛生署管制藥品管理局的統計顯示，RU486自民國90年核准在台使用，第一年只用了約五萬顆，但到去年，用量攀升到十五萬八千多顆，成長幅度達3.12倍，若以每人使用三顆估計，一年至少五萬多名婦女用此藥墮胎。

婦產科醫師張紅淇表示，RU486對七周以內的懷孕墮胎，效果達九成五左右，不比子宮刮除術差，且無麻醉風險、手術副作用，休息時間也較短，所以，愈來愈多婦女選擇以此墮胎；以他的醫院為例，目前近六成婦女墮胎都用RU486。

不過，藥廠估計，合法產品約只佔市場四成，其餘六成都是走私或地下工廠的產品；尤其這種藥在大陸管制不嚴，價格低廉，容易取得，不少黑市RU486都是來自對岸的「含珠停」、「息隱」。

令人憂心的是，儘管黑市RU486猖厥，但五年來，管制藥品管理局只查獲了11家醫院、診所、藥局使用違法產品，網路販售也僅破獲十件，與龐大的黑市用量不成比例。

馬偕醫院婦產科醫師蘇聰賢分析，RU486的地下交易活絡，主要因國內墮胎法規嚴格，已婚者需配偶同意，未成年人也需監護人同意，但許多女性墮胎不敢讓家人知道，無法在正規院所用藥，只好求助地下管道。

其實，RU486的使用規定如此繁複，有其安全考量。和信醫院藥劑科主任陳昭姿就說，RU486曾有引起細菌感染、凝血障礙、敗血症等副作用報告，嚴重者會致命，若是子宮外孕卻以RU486墮胎，更可能大出血而要人命，以往國內便有類似案例。

國外曾有女性每天抽十根菸以上，使用RU486墮胎後，發生心血管休克死亡，所以醫師多提醒，有菸癮者用藥應特別小心；甚至葡萄柚這種女性常用來維持身材的水果，與RU486併用，也會影響藥物代謝，恐致中毒反應，不得不慎。

【2006-09-23 民生報】

(摘自http://mag.udn.com/mag/world/storypage.jsp?f_ART_ID=54498)